Guide de rédaction des notes d’évolution par l’exemple vol 2

Description

Ce Guide de rédaction des notes infirmières est le plus précieux compagnon en sciences infirmières, techniques infirmières ou sciences de la santé.

Apprendre à rédiger des notes d’évolution au dossier

Et si rédiger des notes d’évolution n’est pas ce que vous préférez dans le cadre de vos études ou de votre travail, c‘est pourtant essentiel.

Alors il n’est pas nécessaire que l’étudiante ou l’infirmière débutante passent des nuits blanches à essayer d’assimiler les concepts de rédaction.

Car avec le Guide de rédaction des notes infirmières par l’exemple vous saurez transmettre des notes pertinentes à vos collègues.

Vous ne serez jamais en manque de mot pour décrire une situation complexe, et toute l’équipe des soins infirmiers appréciera vos notes.

Formation infirmière

Les étudiantes infirmières et infirmières auxiliaires font un stage dans un service de santé dès les 2 ou 3 premiers mois de leur formation infirmière.

Ainsi, elles doivent assimiler en quelques semaines les bases de cette « Formation infirmière ». Ce n’est pas une mince affaire.

Quelle est la base de communication de l’équipe de soins ?

Base de communication de l’équipe de soins

Par exemple, il faudra mémoriser une multitude de caractéristiques, de normes d’écriture et une grande diversité de documents.

C’est la base de communication de l’équipe de soins, de toutes les professionnelles impliquées dans le suivi du client :

• Un vocabulaire en sciences de la santé spécialisé, très riche et diversifié;
• Puis des abréviations et symboles scientifiques;
• Le nom des médicaments, leur utilisation, la posologie qui leur est propre;
• Des normes de rédaction très spécifiques;
• Enfin, des formulaires de comptes rendus normés;
• Cette liste n’est pas exhaustive.

On se demande alors :

• Le développement de la charge des infirmières et infirmières auxiliaires permet-elle de remettre des documents conformes aux exigences ?
• Les étudiantes sont-elles en mesure d’assimiler toutes les notions théoriques et pratiques dont elles ont besoin ?
• Et puis, est-il compliqué de rédiger des notes selon les normes admises, sans faute d’orthographe ?
• L’Infirmière risque-t-elle de rédiger des documents contestables légalement ?

Si ces questions se posent lors de la formation infirmière des sciences de la santé, ce manuel en ligne y répond simplement.

Dossier médical et guide de rédaction

La réponse à ces contraintes, à ces craintes, à ces anticipations est donnée dans ce guide de rédaction des notes infirmières.

Format du livre en ligne

Car c’est un manuel en ligne très souple dans son utilisation et sa lecture à l’écran est fluide :

• Par la taille de la police de caractères;
• La longueur des phrases est optimale;
• La taille des paragraphes est réduite;
• De nombreux tableaux l’illustrent;
• Et la couleur pour mieux repérer les concepts.

Sujets abordés

Sciences infirmières et techniques infirmières seront appelées à rédiger des notes en ligne

Voilà une description succincte des sujets qui sont abordés dans le guide :

1. Description de manifestations (douleur, analgésie contrôlée par le client, modifications des signes vitaux, ….);
2. Attitudes et les comportements;
3. Autosoins (hygiène personnelle, alimentation, …);
4. Fonctions d’élimination;
5. Changements de position;
6. Inscription des médicaments;
7. Admission, départ et transfert;
8. Les méthodes de soins (inscription des méthodes de soins, soins intraveineux, soins portant sur la fonction urinaire, …);
9. Les notes d’Évolution dans des situations particulières (enseignement au client, problèmes de santé mentale, anxiété, …);
10. Notes congruentes avec le PTI;
11. Les notes d’Évolution en services ambulatoire.

Guide de rédaction des notes infirmières pour les sciences de la santé

C’est au quotidien que l’infirmière inscrit des données sur l’état de santé du patient.

Puis consigner l’évolution de cet état en fonction des traitements qui lui sont dispensés.

Ainsi, la note au dossier infirmière devient une attestation papier ou numérique des soins professionnels prodigués.

Ce guide de rédaction aide à faire face à une grande diversité de :

• clients;
• conditions de santé;
• scénarios médicaux;
• objectifs à définir;
• interventions à dispenser;
• et d’évaluations à élaborer.

Dossier médical guide de rédaction des sciences infirmières et techniques infirmières

Cette édition en ligne d’Apprendre à rédiger des notes d’évolution au dossier est une référence quotidienne et facile de consultation :

• En fait, ce sont près de 300 exemples discutés, tirés de situations réelles, dont une quarantaine d’analyses de situation.
• À la fin du manuel, 3 exercices de rédaction complets avec corrigés développent les situations réelles les plus courantes.
• Mais on retrouve aussi dans ce guide de rédaction de notes infirmières 17 feuilles de dossier et une liste d’abréviations.

Alors, quel est le meilleur moyen, celui le plus efficace, de rédiger des notes d’évolution ? Quelles informations documenter ?

Comment ça se fait que cela me procure autant de travail ? Y a-t-il un moyen de faire plus rapidement ?

Et puis, quelles abréviations utiliser ? Quelle est la terminologie médicale appropriée ?

En effet, il n’est pas bon de se sentir indécis au moment de rédiger ses notes. Il importe d’écrire avec doigté et facilité sans perdre de temps.

Car nous avons ici l’unique ressource utile et nécessaire à l’étudiante et l’infirmière active de consolider leur savoir faire.

C’est la raison même d’être en ligne. La recherche de vocabulaire, de références, d’explications se fait instantanément du bout des doigts.

Enfin, cette version en ligne partage avec les infirmières de toutes orientations la façon de documenter en toutes circonstances.