Guide de rédaction des notes d’évolution au dossier vol. I

Description

Ce guide de rédaction des notes d’évolution au dossier s’adresse autant aux infirmières qu’aux infirmières auxiliaires.

Aussi, il offre la tranquillité d’esprit quand à la pertinence et la qualité de ce qu’elles écrivent dans le dossier médical.

C’est la référence la plus appréciée des étudiantes et infirmières, Apprendre à rédiger des notes d’évolution au dossier, volume 1.

C’est avant tout une version adaptée spécifiquement pour travailler en ligne..

Ainsi, cette adaptation de la formation note au dossier, permet de gagner du temps et rester connecté à ses notes.

Yvon Brassard a enseigné les techniques des soins infirmiers.

De plus, il est reconnu pour ses nombreuses conférences et formation note au dossier professionnelles auprès des enseignantes et professionnelles des sciences de la santé au cégep.

Finalement, il a participé à la rédaction de livres de sciences infirmières; et à la direction pédagogique de plusieurs manuels pour infirmières.

Isabelle Fortier enseigne les techniques de soins infirmiers au cégep Bois-de-Boulogne.

Elle a assuré une mise à jour et une transcription du manuel Apprendre à rédiger des notes d’évolution au dossier dans sa version numérique.

Elle a à son acquis une solide formation et expérience en pédagogie et dans les TICS.

Julie Landry-Gagnon, a enseigné ces dix dernières années les soins infirmiers au cégep de Matane.

Elle est maintenant chef de service responsable de l’encadrement professionnel et à la qualité et sécurité des soins de la direction des soins infirmiers pour le CISSS du Bas St-Laurent

Sa formation dans l’utilisation des TICS dans l’enseignement des soins infirmiers l’a amenée à créer pour ce document toute une série d’exercices pour orienter l’apprentissage des apprenantes.

Note d’évolution infirmière

Jour après jour l’infirmière doit inscrire les données de l’état de santé physique et mentale du client.

Puis rapporter l’évolution et le constat des traitements qui leur sont prodigués.

Ainsi, la note au dossier infirmière est une preuve sur papier ou numérisée des soins professionnels prodigués.

Alors, comment ce manuel permet l’intégration des éléments nécessaires à la rédaction des notes d’évolution ?

Parce que ce guide est plus :

• • • • qu’un aide-mémoire,
      • qu’un livre papier,
      • qu’un fichier PDF,

car la venue des nouvelles technologies dans le milieu des soins de santé a besoin d’une note au dossier infirmière

• • • • plus concise,
      • toujours pertinente et
      • comprise par tous les membres de l’équipe de soins.

Que trouve-t-on dans le Guide de rédaction des notes d’évolution

En préparant ce manuel en ligne nous nous sommes posés les questions suivantes :

1. Comment nourrir la curiosité, la soif de savoir des étudiantes et des professionnelles (répondre à leurs besoins) ?
2. Quels outils fournir dans une formation note au dossier infirmière pour apprendre rapidement sans le stress ou la peur de l’erreur ?

Nous avons donc un texte complet sur la rédaction des notes d’observation et nous lui donnons l’accès le plus simple :

• Sur toutes les plate-forme (PC, Mac, tablettes, téléphones portables);
• Accès 24/24 heures, 7/7 jours;
• Peu importe la situation géographique (en ville, à la campagne, en voyage);
• Un moteur de recherche puissant et instantané;
• Un cahier de notes privé intégré (consultable et téléchargeable);
• Une salle de discussion (chat room) réservée aux membres;
• Un forum privé réservé aux membres;
• Des vidéos;
• Ainsi que des diapositives (Powerpoint);
• Des exercices d’autoévaluation;
• Puis des tableaux;
• Des mises à jour régulières.

Formation Note au dossier infirmière

Dès leur première session, les étudiantes infirmières ou infirmières auxiliaires font un stage dans un service de santé.

Elles reçoivent donc une formation Note au dossier infirmière qu’elles doivent assimiler en quelques semaines.

La rédaction des notes d’évolution comporte de nombreuses caractéristiques, normes d’écriture et de nombreux documents.

Tout cela rend l’apprentissage, et parfois l’application, délicate mais nécessaire, c’est la base de communication de l’équipe de soins.

• Il y a d’abord un vocabulaire médical spécialisé, très riche, diversité;
• À cela s’ajoute la mémorisation des abréviations et symboles scientifiques;
• Les noms des médicaments et leur utilisation;
• Des normes de rédaction très spécifiques;
• Enfin, des formulaires de comptes rendus normés.

Plusieurs questions se posent alors :

• L’évolution de la charge de la profession infirmière permet-elle de produire des documents conformes aux exigences ?
• Les étudiantes ont-elles des difficultés à assimiler toutes les notions théoriques dont elles ont besoin ?
• Est-il compliqué de rédiger une note d’évolution infirmière selon les normes admises ?
• Et puis, qu’en est-il de l’orthographe ?

Le Guide de rédaction des notes d’évolution est la réponse à ces contraintes.

Pour comprendre l’importance de la formation Note au dossier rappelons les cinq orientations clés :

• • • La transmission de l’information;
    • La coordination et la continuation des soins;
    • Preuve de la qualité des soins et de leur efficacité;
    • La recherche en sciences infirmière;
    • L’enseignement des soins;
    • L’obligation légale.

Nous présentons ici 7 règles de base non exhaustives de rédaction des notes d’évolution

1. Notez sur le champ;
2. Soyez claire dans votre rédaction;
3. Écrives à l’encre;
4. Utilisez des abréviations inconnues;
5. Notez l’heure;
6. Notez dans l’ordre chronologique;
7. Signez chaque inscription.

Note d’observation infirmière auxiliaire

Ce manuel en ligne est tout à fait conforme aux exigences et principes généraux qui constituent la note d’évolution infirmière.

Son intégration sur une site Web est un cadeau de la technologie qui présente de nombreux avantages :

• facilite la lecture par la capacité de grossir les caractères;
• accès instantané à toutes les parties du manuel grâce au menu cliquable de droite;
• puissance et fidélité du moteur de recherche ;
• soutenu par un carnet de notes personnel, imprimable et téléchargeable.

Étudiante et professionnelle trouverons ici une grande simplicité avec ce manuel en ligne pour arriver à une aptitude de rédaction de leur note d’observation infirmière auxiliaire.

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